糖尿病治疗方案之新“五驾马车”及治疗目标

   发布时间: 2019-12-05    访问次数: 10


糖尿病治疗的“五驾马车”理论,由著名糖尿病学家向红丁教授首次提出。饮食、运动、药物、教育、监测这“五匹马”,让无数的糖尿病患者从中获益。如今,糖尿病远期并发症形势严峻,“五驾马车”也需要补充和发展。中华医学会糖尿病学分会副主任委员邹大进教授,就基于经典理论,结合2013版《中国2型糖尿病防治指南》,总结出新“五驾马车”,即降压、调脂、抗血小板、减轻肥胖、控制血糖,为糖尿病并发症的防治提供了依据。

相较于糖代谢正常人群,糖尿病患者,尤其是伴高血压、血脂紊乱、肥胖者,并发心脑血管疾病和出现心脑血管意外的风险更高。预防糖尿病并发症,需要全面评估危险因素、采取综合管理措施,也就是新“五驾马车”。

新“五驾马车”之一降压

糖尿病与高血压并存,可使心血管疾病、脑卒中、肾病及视网膜病变更易发生和进展,使死亡率增加。对这类患者的血压控制目标,《中国2型糖尿病防治指南》的建议较以往宽松,并体现了个体化:



新“五驾马车”之二调脂

血脂紊乱是其心血管疾病的高危因素,其中以低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高对动脉粥样硬化的影响最大。使用他汀类药物可以降低LDL-C水平,从而显著降低糖尿病患者因大血管事件而死亡的风险。那么,LDL-C应控制到什么水平?哪些患者需要应用他汀类药物?



新“五驾马车”之三抗血小板

使用阿司匹林进行抗血小板治疗,可以缓解糖尿病患者的高凝血状态,从而预防心脑血管事件。哪些糖尿病患者需要进行抗血小板治疗呢?


新“五驾马车”之四减轻体重

对于体重管理,体质指数(BMI=体重/身高2)是一项重要指标。在糖尿病患者中,BMI与死亡率存在着U型关系。BMI22~24.9这个范围内较为理想;BMI22BMI25时,死亡率均升高。《中国2型糖尿病防治指南》建议BMI24。偏瘦或肥胖的糖尿病患者可以分别选择具有增加或减轻体重的降糖药或胰岛素,来达到这一指标。

新“五驾马车”之五控制血糖

糖尿病微血管并发症的发生发展,取决于血糖控制的好坏。而糖化血红蛋白(HbA1c)可以反映长期血糖控制水平。《中国2型糖尿病防治指南》对血糖管理也提出了个体化的目标:


                   总结:中国2型糖尿病综合控制目标


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