《2025肥胖管理全球实施指南》重磅发布，诊断标准、用药选择、手术方案一文全囊括！
发布时间: 2026-03-06 访问次数: 10
肥胖已成为一种慢性、复发性疾病，全球患病人数已突破10亿大关。近日，iCARDIO联盟发布了《2025肥胖管理全球实施指南》（以下简称“指南”），旨在通过整合最新证据，为全球临床医生提供一份兼顾资源差异与临床实践的实施方案。
诊断：BMI与多维度指标的结合
虽然BMI仍是快速筛查肥胖的一线工具，但其无法区分精瘦体重与体脂，且无法准确评估心血管代谢风险。
亚洲人群标准：鉴于亚洲人群在较低BMI时即面临更高的糖尿病风险，指南建议将BMI23.0–27.5kg/m²定义为超重，BMI≥27.5kg/m²定义为肥胖。
人体测量学辅助：指南推荐结合腰围（亚洲男性≥90cm，女性≥80cm）、腰臀比（男性<0.90，女性<0.85）或腰高比（≥0.50）来更准确地评估中心性肥胖及风险。
其他工具：生物电阻抗分析（BIA）可用于估算体脂，而双能X射线吸收法（DEXA）虽准确但由于成本较高，目前尚不推荐广泛普及。
饮食干预：多元化的科学选择
指南强调，不存在单一的“最优饮食”，长期坚持是成功的关键。
地中海饮食（MD）：强调植物性食物和橄榄油，被证明对维持减重效果（5%–10%）最为有效，并能改善心血管预后。
DASH饮食：适用于伴有高血压的肥胖患者，可额外带来约1.4kg的体重降幅。
间歇性禁食（IF）：如16:8或5:2模式，可实现2-6kg的减重。
高蛋白饮食（HP）：蛋白质供能比≥25%，有助于在减重期间保护肌肉量。
低脂饮食（LF）：脂肪摄能比<30%，但其独立减重效果在长期研究中略逊于MD和低碳饮食。
低碳饮食（LCD）：包括生酮饮食（20-50g碳水/天），短期效果明显，但需警惕对心血管健康的潜在不利影响。
热量限制饮食（CRD）：每日减少500–750kcal摄入，目标是每月稳定减重2-3kg。
体力活动：维持健康的关键
目标设定：建议每周至少150分钟的中等强度运动以诱导减重。对于长期维持减重效果，建议增加至每天60分钟。
运动类型：有氧运动在减少体脂方面更显著，而阻抗训练（力量训练）在维持静息代谢率和预防老年肥胖者的肌肉减少症中至关重要。
药物治疗：精准与获益并重
药物干预是生活方式管理的有力补充。
1.GLP-1受体激动剂（GLP-1 RA）：
利拉鲁肽：3mg每日一次。SCALE研究证实其可维持5%–10%的减重效果。
司美格鲁肽：2.4mg每周一次（STEP 研究）。SELECT研究证实其能显著降低非糖尿病肥胖患者的主要心血管不良事件（MACE）风险达20%。未来可能推出7.2mg高剂量版。
2.双受体激动剂（GIP/GLP-1RA）：
替尔泊肽：每周一次。在SURMOUNT-1研究中减重效力高达20.9%，并在SUMMIT研究中显著改善射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）肥胖患者的临床结果。
3.其他获批药物：
奥利司他：抑制脂肪吸收，平均减重约3%。
芬特明/托吡酯：通过抑制食欲减重，EQUIP研究显示平均减重10.9%。
纳曲酮/安非他酮：影响下丘脑信号以降低食欲，平均减重约8%。
4.SGLT2抑制剂：
虽然不直接批准为减重药，但在处理肥胖共病（如心衰、肾病）中非常有效。
5.资源受限场景：
建议使用更具成本效益的利拉鲁肽生物类似药或奥利司他，反对使用未经审批的复合制剂。
代谢手术：重度肥胖的有力干预
手术主要适用于BMI≥30kg/m²且伴有糖尿病、代谢综合征等严重并发症的患者。
1.Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）：目前的“金标准”，通过改变肠道激素水平实现长期减重。
2.袖状胃切除术（Sleeve Gastrectomy）：效果与RYGB相似，但可能加重胃食管反流。
3.胃内水球（IGB）：微创方案，但移除水球后存在体重回升风险。
4.胆胰分流并十二指肠转位术（BPD/DS）：虽然减重效果最强（2年时多余体重减轻达73%），但其复杂性也较高。
5.胃绑带术：利用微创手段调节胃部充盈感，但长期效果通常逊于胃旁路术。
特殊人群管理
儿童与青少年：肥胖率正在急剧上升。指南支持对6岁以上儿童使用利拉鲁肽（3mg），对12岁以上青少年使用司美格鲁肽（2.4mg）作为生活方式的辅助手段。
妊娠期：严禁使用任何减重药物。重点应放在科学的营养管理和适度的体力活动（如快走、游泳），并警惕妊娠期糖尿病。
小结
《2025肥胖管理全球实施指南》强调，肥胖管理不应仅关注体重的绝对减轻，更应关注心血管代谢健康的整体提升。临床医生应根据患者的具体并发症、经济状况和心理需求，灵活调整诊疗方案。
—来源于《医脉通心血管》
常州大学医疗保健中心